实行职工基本医疗保险和生育保险市级统筹，进一步扩大门诊特殊病种范围，落实参保群众糖尿病、高血压用药保障政策，将医疗救助政府托底项目纳入民生实事项目，建立长期护理保险制度，推动国谈药“双通道”机制落地生效，推广商业补充医疗保险“江苏医惠保”……2020年以来，我市以强有力的改革措施，着力解决群众看病就医难题，医保待遇水平明显提升，多层次保障体系日益健全，基本公共服务更加便捷高效，医保基金监管机制更加健全，群众医保获得感、幸福感、安全感显著提升。数据显示，我市基本医疗保险参保人数由2012年的151.09万人（不含原新农合参保人数）增加到2024年的478.4万人，参保覆盖率提高至98.5%以上。
集采惠及你我他
市民刘先生患糖尿病30多年，每个月使用胰岛素5支左右，从今年6月份起，他欣喜地发现胰岛素价格明显下降了，“这次的降价幅度真大，原来每支80多元，现在每支只要40多元！”
推动医保高质量发展，必须以减轻患者就医负担为着力点。从胰岛素由每支80多元降到40多元，到乙肝患者常用抗病毒药物恩替卡韦由每盒百元降至5.5元，再到肝癌靶向药由每粒108元降至18元……我市不断深化药品和医用耗材招采制度改革，减轻群众医药负担，“阳光采购”让药品和医用耗材购销更透明，“带量采购”让群众就医更实惠。目前，我市公立医院药品和医用耗材“阳光采购”基本制度已经建立、规范流程已经形成，截至今年8月份，我市二级公立医院药品和医用耗材网采率均在99%以上。同时，我市持续做好集采成果落地执行工作，今年上半年，共执行药品和医用耗材集采成果6批次，涉及药品103种、医用耗材6种，最大降幅74%，累计节约医疗费用6372.6万元。
异地就医不再难
近年来，越来越多人离开参保地到外地工作、出差、生活、就医等。为保障参保人员在异地就医购药直接享受报销待遇，市医保部门稳步扩大跨省异地就医直接结算覆盖面。2019年，实现长三角区域内上海市、浙江省和安徽省门诊直接结算；2020年，实现京津冀、长三角、西南5省及15个新增试点省份的跨省门诊直接结算；2021年，实现全国所有统筹地区普通门诊费用跨省直接结算全覆盖。
“手机上办理异地就医备案，在广州治疗，出院时直接结算，真的很方便。”市民张女士长期在广州生活，患乳腺癌后选择在广州治疗，原本还担心医保报销问题，没想到“手机上点点”就解决了。“以前，跨省就医要先开转诊证明，就医费用必须预先垫付，回原籍后才能报销，要来回跑、多次跑。现在，异地就医医保直接结算，群众少跑腿、更省心。”市医保中心异地就医科负责人介绍。
为了让更多的参保人员享受异地就医直接结算带来的便捷，市医保局积极推广“一站式”“不见面”“掌上办”“网上办”等经办模式。目前提供了现场备案、“淮安医保”微信公众号备案、淮安医保网站备案、政务服务网备案、医院转诊备案等多种方式，在窗口办理的可即时办结，通过“不见面”方式办理异地备案的，一个工作日内完成审核备案。目前，我市已有1844家定点零售药店开通异地就医直接结算业务，实现市内全覆盖。今年上半年，异地就医新增备案8.2万人次（累计备案35.2万人次），直接结算87.6万人次，总费用14.8亿元，门诊、住院费用直接结算率分别为96%和94%。
便民利民服务好
“以前公司办理医保业务，需要带一沓纸质资料到窗口排队，有时候好不容易排到了，却发现资料没带全。现在医保业务直接网上办，还可以在网上查询单位和职工的缴费明细，清楚看到单位参保人和缴费基数，每个月该交多少钱一目了然，有需要做账、对账的，可以直接打印，真是太方便了。”淮安市某公司经办人员王女士称赞如今办理医保业务省时省力。王女士所说的医保业务“网上办”，是指我市医保“单位网厅”，单位经办人不需要跑到政务服务大厅医保窗口办理业务，直接在网上申报即可。同时，推行“全市通办”37项业务，实现医保业务“就近办”“马上办”“一窗办”。
数据多跑路，群众少跑腿。我市医保部门通过强化数智赋能，全力推进医保信息化建设，打造“互联网+医保”服务模式。2012年以来，我市医保经办服务不断优化升级——国家医疗保障信息平台、国家医保信息平台参保征缴功能相继在淮上线运行，提供“前台一窗受理，后台分办联办”的一站式医保服务，打造“网上+指尖”医保服务矩阵，推动32项清单“网上办”、20项清单“掌上办”、7项清单“自助办”……“互联网＋医保”全方位为我市医保业务办理标准化、公共服务便捷化、监督管理智能化、决策分析精准化提供强大支撑。
我市还着力打造“15分钟医保服务圈”，目前，全市累计建成镇（街道）医保公共服务站103个、村（社区）医保公共服务点1586个，提前一年实现省定“全市镇、村两级基层医保经办服务站点100%全覆盖”目标任务。群众对病有所医的期盼，正转化为实实在在的健康获得感。
融媒体记者 李蓉
通讯员 马晓玲
融媒体编辑 袁玥
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